突发性耳聋:临床诊治指南问世

中国听力学网 章邯

突发性耳聋是一个发病率相对较高、影响较广泛，然而治疗有限的一种疾病。数据显示，突发性耳聋发病率在十万分之五到二十之间，在美国每年大约有4000名新突发性感音神经听力损失患者。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学2012年最新定义，突发聋是在72小时间突然发现的单耳，或双耳主管感受的听力损失。由于突发性耳聋病因不同、发病的临床特征不同，目前我们主要关注的是突发性感音神经听力损失。感音性神经听力损失是突发聋其中一种，需满足听力学特征，比如发病区域在耳蜗、听觉神经，或者中枢听觉神经处理系统；另外必须是3个相连的听力测试频率的听力阈值，下降超过30dB或更多；突发性感音性神经听力损失定义是无法确定的听力损失。

突发性感音性神经听力损失和突发性耳聋有一定区别，应该在临床检测中明确界定，尤其需要和其他非特发性耳聋区别开，比如听神经肿瘤、脑溢血和恶性肿瘤。多至90%的突发性感音性神经听力损失属于特发性，应该是由血管疾病、病毒或者其它原因造成的。

大约32%到65%的感音性神经听力损失可以自然恢复，当然临床经验可能显示其回访率可能过于乐观。恢复的效果取决于多种因素，包括患者年龄、是否发病期间伴有眩晕、听力损失程度、听力损失曲线以及发病及治疗之间的时间关系等。治疗手段可以多样化，包括全身或者局部使用激素、抗病毒药物、利尿药物、高压氧治疗和其它药物等。

在发病期间，大约只有10到15%的患者被确诊有突发性感音神经性听力损失，但是三分之一的病因却只有经过长期治疗后才能确诊。在85%到90%的案例中，尽管使用所有测试手段，很可能病因依然无法确诊，因此在治疗时，许多的治疗方案只能大致拟定，难以对症下药。

上面仅仅是2012年3月1日，美国耳鼻咽喉头颈外科学学会公布的《突发性耳聋：临床诊治指南》中的一些论述。这部经过多年的研究、讨论和大量循证分析的《指南》近三万字，由来自美国各地医院和研究所的19名专家，基于大量文献研究结果所撰写的。

中国听力学网（www.chineseaudiology.com）专家认为，这份指南和以往相应的临床文献最大的不同，至少有三个要点，其一充分查阅目前所有关于突发性耳聋研究文献，展示了循证医学的严谨、详实和科学性，可谓言之有理、论之有据；其二是将突发性耳聋涉及的诸多方面，从诊断治疗到康复咨询，共分成13类，《指南》按照循证分析结果及其对患者利弊大小的分析，分别做出立场性的决定，充分反映出循证的质量和实施这些决定产生的利弊之间的平衡关系，同时并明确给临床医生和听力学家列出各种建议，可供选择；其三是《指南》的文字表述、证据罗列和对比分析等，简明而要，逻辑清晰，完全是以理服人，依据阐述，是今年来少见的临床诊治文献的精品，除了具有巨大的使用价值外，更有令人信服的学术文采，值得我们学习。

对此，中国听力学网汉东声总编高度评价说，这份《指南》宗旨是强调其实用性和可评测性，学以致用，将成为临床医生不可多得的案头参考文献。汉总编指出，比如对应每一项立场性的决定，《指南》根据循证结果，分别表明不同级别的使用推荐，分成“强烈推荐”、“推荐”、“选择性”和“不推荐”四个级别，代表了这些决定将给患者带来的利弊和潜在风险。比如“循证立场决定一：排除传导性听力损失”，《指南》强烈推荐耳科医生和听力学家必须严格将此和感音性神经听力损失区分开来；反之，在“循证立场决定八：临床使用皮质类固醇激素药物”时，《指南》则将其列为“选项”，由于此项实施的后果可能会给患者带来更高的风险和减少的好处。