一、人工耳蜗的装置和工作原理
人工耳蜗或“仿生耳”是高科技的奇迹。当助听器效果不佳时，人工耳蜗便成了恢复听力的一种新的手段。传统的助听器只是将声音单纯放大，而人工耳蜗绕过受损的听觉毛细胞，将声音直接传递到听神经。更具体地说，人工耳蜗是由一个植入体和外部微型计算机（声音处理器）组成。声音处理器将周围的声音转换成电信号传递到听神经，进而被大脑理解，这样耳聋患者就可以听到声音了
简单的说，人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊声电换能装置。即植入一种听觉装置，其可绕过损伤的内耳毛细胞，直接刺激听神经，将听觉信号送到大脑，从而为重度或极重度聋的成人或儿童提供听的感觉。
以澳大利亚多导人工耳蜗为例，介绍人工耳蜗装置的结构。
1、结构：体外部分和植入部分。体外部分包括麦克风、言语处理器和发射线圈；植入部分包括接收刺激器和电极。
2、工作原理：麦克风接收声音后，将信号传到言语处理器，言语处理器将信息选择并编码，然后将语码传至发射线圈，后者把语码经皮肤以发射方式输入体内，由接收器接收并把语码转换为电信号，后将电信号送到插入到耳蜗内的电极以刺激听神经纤维，最后大脑将电信号识别为声音而产生听觉。
其装置设计上常考虑的几个问题
（1）刺激波形：有模拟波形和脉冲波形两种。
（2）刺激方式：包括以控制电压或电流的方式刺激电极，由于电极阻抗的变化，以控制电压变化的形式刺激电极易导致声音响度的变化，恒定的电流输出是目前常用的电刺激方式。
（3）传输方式：指体外言语处理器至体内植入物之间的信号传递方式。包括经皮感应式、穿皮插座式。
（4）单导或多导耳蜗：单导（或单通道）指仅用单独一对电极，刺激耳蜗内或附近固定的部位，单导耳蜗只能提供声音的超音位信息，如时间信息、响度线索和节律。多导（多通道）耳蜗是用一组电极刺激耳蜗的不同部位，除产生超音位信息外，还可提供音调，即声音的频率信息。
5、刺激电极：常见的三种不同的刺激耳蜗的方法，有双极（Bipolar）、共用地极（CG）和单极刺激（Monopolar）。
6、言语编码方案：言语编码是指将言语声的某些特征经过一定方式的处理，使之成为具有一定特征的电信号的过程。目前的言语编码策略通常包括位置编码、速率编码或为二者的结合。
二、病人的选择
世界各人工耳蜗小组各有其选择病人的标准，选择原则大致相同，现介绍澳大利亚小儿人工耳蜗植入病人的选择标准。
成人选择标准
1、双耳重度至极重度感音神经性聋
2、最好为语后聋患者
3、助听效果甚微
4、无医疗禁忌
5、患者本身渴望听到声音，有回归有声世界的强烈愿望
1、年龄：无绝对年龄限制
2、双耳重度至极重度感音神经性聋
3、助听器和震触装置无效或效果甚微，如助听听阈2000Hz在言语香蕉图外或开放相言语测试得分低于50%
4、无医疗禁忌
5、家庭、社会、教育、心理等方面的考虑。
三、手术及术前准备
（一）术前准备
1、病人筛选：询问病史，耳科检查
2、听力学检查：主、客观测试
3、助听器优化
4、医学方面的评价：放射影响学
5、家庭、社会方面：交流方式、家长期待、术后训练、社会支持
（二）手术禁忌症
·中耳和外耳炎症；
·临床和听力学检查发现耳蜗后病变；
·放射学检查显示没有耳蜗或听神经，内听道狭窄；
·严重神经精神疾病，如孤独症、发育迟缓；
·由于外伤、放射治疗、核黄疸、脑膜炎等所致的听觉中枢病变；
·全身状况不允许作全身麻醉。
（三）手术过程（大约2~3小时）
·全麻，耳后切口
·于颞骨钻一凹陷以便放置植入物接收刺激器
·于中耳后壁及耳蜗上打洞，把电极插入耳蜗
·固定植入物，缝合伤口
·术后加压包扎
手术中可能出现的问题
·解剖畸形
·耳蜗纤维化
·术野受限
·出血
·电极插入困难
（四）并发症
·麻醉意外
·伤口感染及坏死 2.8%
·面神经损伤 0.56%
·眩晕 0.22%
·耳鸣 0.3%
·感染，引起迷路炎、脑膜炎0.04%
·电极放置不当及损伤 1.2%
·面神经刺激 0.2%
· 外淋巴漏 0.2%
四、术后听力培建和听力训练
（一）术后编程
1、目的：使人工耳蜗装置适合个人的需要，给植入者提供理想的信息。需要特殊的软件和编程的界面系统在计算机上进行，测试和控制进入耳蜗的电流量。
2、编程内容：调试内容包括阻抗、选择言语编码策略、确定电流参数（“T值”和“C值”）。
“T值 ”即阈值或刚听到的最小刺激级，方法采用类似纯音测听的上升法，即听到2次来确定；
“C值 ”为舒适阈，指不至产生不舒适响度的最大刺激级，
·对于成人及年长能明确表达的儿童可做平衡测试以使听到的声音更真实
·对于不合作小儿可做神经遥测反应
3、术后编程的次数：各地不同。
小儿一般于术后１个月开机，建议３个月内每周进行一次调试，以后可每月或根据需要进行调试。
（二）术后训练
训练过程：人工耳蜗植入术后听力培建和训练过程大致遵循声音察觉、分辨、确认和理解能力几个阶段。
训练范围：可包括韵母、声母、字、句、文章、谈话、电话交谈、沟通技巧等，由浅入深、由简单到复杂。
术后听力培建和听力训练
训练方法和模式：方法与模式与配戴助听器后的康复训练有许多共同之处，但由于听力的改善，小儿已能感知从低频到高频的各种声音，为使小儿早日听力培建，在听力训练时，强调“听觉口语法”。
（三）影响人工耳蜗植入后效果的因素
·耳聋时间的长短
·发生耳聋时的年龄
·手术植入的年龄
·致聋的原因
·听神经纤维的存活情况
·家长的期望值
·康复训练情况
六、每日配戴人工耳蜗时应注意的问题
1、耳蜗是否工作正常，如是否有电、机器工作情况、五声测试等
2、小儿对声音的反应
3、如小儿对声音不敏感，除外电池无电，应找听力师
4、外部器件的保护
5、植入部分的保护
资料部分引用于中国聋儿康复研究中心 龙墨老师的讲义
